Kas ir anamnēze? Veidi un nozīme. Anamnēze - kas tas ir? Kas ir patoloģijas vēsture
Viņi sauc informāciju par dzīvi un slimībām, kas iegūta, aptaujājot pašu pacientu, tuvākos radiniekus vai cilvēkus, kas viņu labi pazīst. Pats termins cēlies no grieķu vārda anamnesis — atcerēšanās. Anamnēzes veidi ir ārsta iegūtie dati par slimības attīstību, pacienta dzīvi, pagātnes slimībām un operācijām, iepriekšējo grūtniecību gaitu, hroniskām un iedzimtām slimībām, iespējamām alerģiskām reakcijām.
Viena no galvenajām diagnostikas pētījumu metodēm, ko izmanto visās medicīnas nozarēs. Dažās slimībās pēc anamnēzes apkopošanas un pacienta izmeklēšanas diagnozi var noteikt bez papildu izpētes metodēm.
Tas ir svarīgi! No tā, cik precīzi ārsts noskaidro visu iespējamo informāciju un no paša sarunas stila, ir atkarīga diagnozes precizitāte, ārstēšanas kvalitāte un ilgums, ārsta psiholoģiskā saderība ar pacientu.
Vēstures klasifikācija
Ir divas galvenās anamnēzes sadaļas: (anamnesis vitae) un (anamnesis morbi). Apskatīsim katru sadaļu sīkāk.
Medicīniskās vēstures ņemšana
Informāciju par slimības sākšanos un tās gaitu ārsts var iegūt pirmās pacienta intervijas laikā, apmeklējot klīniku vai uzņemot slimnīcā. Pacients tiek intervēts pēc noteiktas shēmas, kuras pamatus izstrādāja Zaharjins. Lai veiktu provizorisku diagnozi, jums jānoskaidro:
- Pacienta pases dati (vārds, vecums, adrese, darba vieta).
- Pirmo slimības simptomu parādīšanās laiks (hronisku slimību gadījumā tas var svārstīties no vairākām stundām līdz vairākiem gadiem).
- Akūta vai pakāpeniska slimības sākums
- Ar kādiem notikumiem un faktoriem cilvēks saista slimības sākšanos.
- Kas tika darīts (vai biji pie ārsta, vai lietoji medikamentus, ja tā, tad kādus).
- Akūtas saslimšanas gadījumā tiek noskaidrots precīzs pirmo sūdzību rašanās laiks. Hroniski - cik bieži notiek paasinājumi un kā tie norit.
- Ierodoties slimnīcā, slimības vēsturē ir norādīts, kā un kad pacients uzņemts un kas viņu nosūtījis.
Dzīves anamnēzes apkopošana
Dzīves anamnēze ir informācija, kas raksturo pacienta garīgo un fizisko stāvokli, sociālo un profesionālo stāvokli, iedzimtu un iegūto patoloģiju klātbūtni. Saņemtās informācijas apjoms ir atkarīgs no medicīniskās palīdzības apstākļiem – ārkārtas situācijās tiek apkopota informācija, kas var palīdzēt slimības diagnosticēšanā un pirmās palīdzības sniegšanā.
Ir šādi dzīves anamnēzes veidi:
- Lai novērtētu pacienta attīstību bērnībā, viņi noskaidro attīstības iezīmes agrā bērnībā, kādā vecumā viņš sāka iet skolā, kā mācījās, vai apmeklēja sporta sekcijas vai nodarbojās ar citām aprindām.
- Endēmiskā vēsture - zinot dzimšanas vietu un etnisko piederību un saņemot informāciju par apskates un biznesa braucieniem un dzīvošanu atsevišķos reģionos, var aizdomas par endēmisku slimību (piemēram, malārijas) klātbūtni.
- - personas apstākļi un dzīvesvieta, vai viņš vada aktīvu vai pasīvu dzīvesveidu, vai viņam ir slikti ieradumi un kas.
- Uztura vēsture - palīdzēs noteikt pacienta patērētās pārtikas raksturu un daudzumu, diētu un diētu. Šādai informācijai ir liela nozīme gremošanas trakta slimību un aptaukošanās gadījumos.
- Klimata vēsture - lai noteiktu šāda veida dzīves vēsturi, viņi noskaidro, kuros rajonos cilvēks dzīvojis vai apmeklējis, cik ilgi bijuši uzturēšanās periodi noteiktos apgabalos.
- Profesionālā vēsture - sastāv no informācijas par visiem darba veidiem un vietām, dienestu bruņotajos spēkos, par visām profesijām, vecumu, kurā sākās nodarbinātība, par invaliditātes esamību un tās iegūšanas iemesliem. Jānoskaidro darba dienas režīms, jāapzinās visi aroda apdraudējumi (fiziskie, bakterioloģiskie, ķīmiskie), vai darba telpās tiek ievēroti sanitārie standarti. Noskaidrojiet, vai pacients slimības parādīšanos saista ar slodzi un apstākļiem. No vecāka gadagājuma cilvēkiem uzzini, vai viņi ir piedalījušies Otrajā pasaules karā, vai viņi jau sen ir pensijā, strādā vai nestrādā, lai noskaidrotu, vai viņi nodarbojas ar sabiedriskām aktivitātēm.
- Informācija par pārnēsātām infekcijas un hroniskām slimībām, traumām, operācijām, brūcēm un sasitumiem. Nepieciešama informācija par visām slimībām, kas pārnestas no agras bērnības hronoloģiskā secībā. Uzzinot visu par slimībām, ar kurām cilvēks iepriekš cieta, ir iespējams noteikt esošās slimības iespējamo saistību ar iepriekš pārnēsātajām.
- Dzemdību vēsture palīdz noskaidrot sievietes reproduktīvās īpašības. Šim nolūkam tiek apkopota informācija par visām iepriekšējām grūtniecībām un to rezultātiem, pirmo menstruāciju sākumu un dzimumaktu. Dažreiz grūtniecības laikā pirmo reizi tiek diagnosticētas latentas hroniskas slimības, kas iepriekš nav izpaudušās.
- - runā par visām pārnestajām ginekoloģiskajām slimībām un to ārstēšanu (konservatīvo un ķirurģisko).
- - nosaka organisma alerģisko reakciju klātbūtni pašam pacientam un viņa asinsradiniekiem. Uzziniet alergēnu un klīniskās izpausmes, kas parādās, saskaroties ar to. Sensibilizācijas reakcijas klātbūtnē pret medikamentiem tiek precizēts, uz kurām zāļu vielām un kādiem simptomiem tā izpaužas (farmakoloģiskā vēsture).
- Ģenealoģiskā (ģimenes) anamnēze - nosaka iedzimtības lomu slimības attīstībā, šim nolūkam tiek noskaidrots tuvāko radinieku nāves cēlonis un vecums dažādās paaudzēs, kā arī ar kādām slimībām viņi slimojuši. Noskaidrojiet, vai ir līdzīgas slimības vecākiem un viņu radiniekiem abās pusēs.
- Apdrošināšanas vēsture (klīniskais eksperts) - apdrošināšanas polises klātbūtne, pēdējās slimības ilgums un ilgums ar slimības atvaļinājumu (par pēdējo gadu).
Bērna dzīves anamnēze tiek apkopota no vecāku vārdiem, daži jautājumi tiek uzdoti personīgi skolas un pirmsskolas vecuma bērnam, taču viņa atbildes ir ļoti rūpīgi jāizvērtē. Noskaidrojot bērna vēsturi, jums vajadzētu uzzināt, kas viņš ir ģimenē, kā viņš attīstījās agrīnā vecumā, kā viņš mācās un sazinās ar vienaudžiem. Turklāt tiek noskaidrots viss par vakcināciju un tuberkulīna testiem, kā arī iespējamo saskarsmi ar infekcijas slimību ierosinātājiem.
Pacientu ar garīgiem traucējumiem dzīves anamnēzi, garīgo traucējumu ietekmi uz apziņu nosaka šāda pacienta dzīves anamnēzes iedalījums divos veidos: subjektīvajā un objektīvajā.
Medicīnas īpatnība ir liels skaits terminu no latīņu un grieķu valodas. Tāpēc daudzi cilvēki nesaprot, kas ir uz spēles. Viens no nezināmajiem un noslēpumainajiem vārdiem ir "anamnēze". Ko nozīmē šis termins? Kādi veidi pastāv? Tas tiks apspriests šajā rakstā.
Anamnēze - kas tas ir?
Lai pareizi diagnosticētu, ārsts uzdod pacientam virkni jautājumu. Šo procesu sauc par anamnēzi.
Ja pacients ir bērns vai garīgi slims cilvēks, tad šajā gadījumā tiek intervēti attiecīgi apkārtējo bērnu vai radinieku vecāki. Tad mēs runājam par heteroanamnēzi.
Pārbaudes laikā saņemtās sūdzības veido slimības simptomus.
Pacienta vēstures ilgums var atšķirties. Tas ir atkarīgs no situācijas. Tātad ātrās palīdzības ārsti jautā pacientam par viņa personas datiem un konkrētām sūdzībām.
Savukārt psihiatriskā prakse atšķiras ar to, ka anamnētiskais pētījums var ilgt vairākas stundas.
Un terapeits var pavadīt apmēram 15 minūtes, lai intervētu pacientu.
Pēc anamnēzes, pacientu sūdzību, kā arī fiziskās apskates iegūtās informācijas tiek sastādīts ārstēšanas plāns. Ja situācija ir pretrunīga, tiek veikta provizoriska diagnoze.
Kāda ir anamnēzes klasifikācija?
Šajā pētījumā ir divas galvenās grupas. Pirmā ir dzīves vēsture. Tas savukārt ir sadalīts 10 veidos. Nākamā lielā grupa ir slimības vēsture. Pamatojoties uz klasifikācijas nosaukumu, mēs varam pieņemt, par ko tā ir. Katrs no tiem tiks apspriests sīkāk nākamajās raksta sadaļās.
Ko ietver anamnētiskā dzīves izpēte?
Lai veiktu pareizu diagnozi, ir nepieciešams identificēt pacienta individuālās īpašības. Šī informācija ir iekļauta dzīves anamnēzē. Šeit speciālists saņem informāciju par pacienta psiholoģisko, sociālo, fizisko attīstību.
Ja situācija ir tāda, ka nepieciešama neatliekamā palīdzība, tad tiek uzdota virkne jautājumu, kas palīdzēs iegūt informāciju diagnozes noteikšanai un pareizas terapijas nozīmēšanai.
Kā minēts iepriekš, anamnētisko dzīves pētījumu iedala vairākos veidos, piemēram, ginekoloģiskā un dzemdību, sociālā un pediatriskā, profesionālā un klimatiskā, endēmiskā un epidemioloģiskā, ģenealoģiskā un alergoloģiskā.
Daži no tiem tiks sīkāk aplūkoti nākamajās sadaļās.
Kas ir slimības anamnēzes izpēte?
Lai veiktu provizorisku diagnozi, svarīga ir informācija par sākotnējām patoloģiskā stāvokļa pazīmēm un tā gaitas iezīmēm. Lai noteiktu faktorus, ir nepieciešams veikt slimības anamnēzi. Pēdējie veicina slimības klīniskā attēla attīstību. Tāpat dati, kas tiks iegūti sarunas laikā, speciālistam palīdzēs atšķirt akūtu stāvokli no recidivējoša.
Kā tiek veikts anamnēzes pētījums?
Pamati slimības vēstures sastādīšanai tika izveidoti jau 19. gadsimtā. Mūsdienās praktiski nekas nav mainījies.
Tātad, iepriekšējā sadaļā tika sniegta atbilde uz jautājumu "Anamnēze - kas tas ir?", tad mēs apsvērsim tās īstenošanas kārtību.
Pirmkārt, ārstam ir jālūdz pacientam viņa personas dati. Proti, šajā gadījumā tiek domāts viņa uzvārds, vārds, patronīms, vecums, dzīvesvieta un darba vieta. Pēc tam speciālists interesējas par šīs slimnīcas apmeklējuma iemesliem. Parasti pacients apraksta simptomus, kas viņam traucē, un to parādīšanās laiku.
Pēc tam ārsts novērtē pacienta dzīves un darba apstākļus, kādos slimība sāka attīstīties. Pēc tam tiek uzdota virkne jautājumu par pašapstrādes mēģinājumiem un hronisku slimību klātbūtni.
Dažās valstīs anamnēzes apkopošanai izmanto datortehnoloģiju, jo pacients dažkārt kautrējas atklāti runāt par savām slimībām. Tad šī metode ir ļoti nepieciešama. Taču trūkums ir tāds, ka dators nevar uztvert neverbālo informāciju, piemēram, trauksmi.
Pašlaik Krievijā šī metode praktiski netiek praktizēta. Speciālists veic līdzīgu pētījumu ar sarunas palīdzību un uzdod virkni jautājumu.
Mazliet par alerģisko vēsturi
Ar jautājumu palīdzību speciālists noskaidro, vai pacientam ir paaugstinātas jutības reakcijas. Šāda veida pacienta vēsture ir nepieciešama, lai novērstu iespējamās sekas, lietojot noteiktus medikamentus. Ja pacientam ir sensibilizācijas reakcija pret zālēm, ārsts noskaidro, kuras. Tas arī precizē simptomus, kas rodas pēc šo zāļu lietošanas.
Kas ir ginekoloģiskās vēstures pētījums?
Lai novērtētu sievietes reproduktīvās sistēmas stāvokli, palīgā nāk fakti. Tiem, savukārt, jābūt korelētiem ar ķermeņa endokrīno un reproduktīvo sistēmu. Ginekoloģiskā vēsture palīdz speciālistam izdarīt provizoriskus secinājumus. Pēc tam, kad tie tiek atspēkoti vai apstiprināti, izmantojot citas diagnostikas pārbaudes metodes.
Lai savāktu anamnēzi ginekoloģijā, speciālists uzdod pacientam virkni jautājumu par menstruāciju raksturu, dzimumfunkciju un reproduktīvo orgānu stāvokli. Tad ārsts noskaidro, kādas sieviešu reproduktīvās sistēmas infekcijas un iekaisuma slimības ir pārnestas.
Tālāk tiek uzdota virkne jautājumu par bērna piedzimšanu. Tas ietver informāciju par abortu, grūtniecību, spontāno abortu un dzemdību skaitu. Turklāt šajā pētījumā pēdējais speciālists jautā par ķirurģiskām iejaukšanās darbībām.
Apgrūtināta ginekoloģiskā vēsture: par ko tā ir?
Dažas slimības ir bīstamas sieviešu veselībai un rada draudus normālai sieviešu reproduktīvās sistēmas darbībai. Šī diagnoze tiek noteikta pacientam, ja viņai iepriekš ir bijuši patoloģiski stāvokļi. Šāda veida slimības vēstures apkopošana palīdz ārstam analizēt slimības cēloņus.
Notiek arī apgrūtināta ginekoloģiskā vēsture grūtniecības laikā. Par to runā, kad ir vēlīna toksikoze, ko sauc arī par preeklampsiju, hipertoniskums, placentas piestiprināšanas anomālijas un iepriekš pārnēsātas ginekoloģiskas slimības, uroģenitālās sistēmas infekcijas. Tāpat par noslogotu vēsturi liecina dzemdības ar ķeizargriezienu, bērnu piedzimšana ar anomālijām un nedzīvi dzimušiem bērniem, aborts un spontāns aborts.
Bērna vēsture
Šāda veida informācija tiek savākta no vecāku vai tuvu radinieku vārdiem. Speciālists var uzdot dažus jautājumus bērnam, kurš ir pirmsskolas vai skolas vecumā. Ārstam jāapzinās, ka viņa atbildes ir jāapsver piesardzīgi.
Noskaidrojot bērna vēsturi, jums jāiegūst informācija par to, kāda veida konts viņš ir ģimenē, par attīstības pakāpi agrīnā vecumā, par saziņu ar vienaudžiem.
Papildus tam visam speciālists noskaidro visu nepieciešamo vakcināciju un tuberkulīna testu klātbūtni. Pēc tam viņš uzdod virkni jautājumu par iespējamiem kontaktiem ar infekcijas slimību ierosinātājiem.
Anamnēze - kas tas ir? Uz šo jautājumu tika atbildēts pašā raksta sākumā. Šo pētījumu nevajadzētu uztvert viegli, jo tieši no tā speciālists izdara secinājumus par pareizas diagnozes noteikšanu un ārstēšanas iecelšanu.
Anamnēze(anamnēze; grieķu anamnē sis atmiņa) - informācijas kopums par pacientu un viņa slimību, kas iegūts, aptaujājot pašu pacientu un (vai) viņu pazīstamos un izmanto, lai noteiktu diagnozi, slimības prognozi un izvēlētos labāko. metodes tās ārstēšanai un profilaksei. A. kā šīs informācijas iegūšanas process ir viena no galvenajām klīniskajām metodēm pacienta pārbaude.
Pacienta iztaujāšanas metodi mērķtiecīgi izstrādāja un klīniskajā praksē ieviesa krievu medicīnas klasiķi M.Ya. Mudrovs, G.A. Zaharjins, A.A. Ostroumovs. Mūsdienu klīniskajā medicīnā A. joprojām ieņem nozīmīgu lomu pacienta un slimības izzināšanā. Tam ir ārkārtīgi liela nozīme garīgo slimību un vairāku somatiskās patoloģijas formu diagnostikā. Tātad, lai diagnosticētu stenokardiju, A. ir informatīvāks nekā daudzas citas sirds izmeklēšanas metodes.
Izmantojot anamnētisko metodi, ārstam ir pienākums ievērot deontoloģijas noteikumus (sk. Medicīniskā deontoloģija ). A. iekasēšanas laikā jāpanāk savstarpēja sapratne un uzticēšanās starp ārstu un pacientu, garantēta medicīniskā noslēpuma ievērošana. A. savākšana tiek veikta citu pacientu prombūtnes laikā. Vispirms ir jāuzklausa pats pacients – viss, ko viņš uzskata par nepieciešamu, lai pastāstītu ārstam, un pēc tam uzdod jautājumus, neuzspiežot savu simptomu aprakstu un nenorādot iespējamo slimības gaitu. Svarīgi ir iegūt ticamu informāciju, kas iespējama ar adekvātu pacienta attieksmi pret savu slimību. Dažreiz pacientam ir iespējama disimulācija, pasliktināšanās vai simulācija; spēja atpazīt šīs novirzes un noskaidrot to motivāciju ir atkarīga no ārsta pieredzes. Pārbaudot pacientus, kuri atrodas ārkārtīgi smagā vai bezsamaņas stāvoklī, kā arī kurlmēmus, viņi izmanto informāciju, kas saņemta no pacienta radiniekiem un citām viņu pazīstošām personām. Onkoloģisko, venerisko slimību, tuberkulozes gadījumā, kā arī ekspertīzes laikā A. jāpapildina ar medicīniskās dokumentācijas datiem.
Galvenās anamnēzes sadaļas ir A. slimība un A. dzīve, katra tiek apkopota pēc noteikta plāna.
Jauns virziens anamnētiskās metodes attīstībā ir programmētas aptaujas ieviešana praksē par dažādām specifiskām sadaļām (alerģijas, sāpes krūtīs, akūts vēders u.c.), ko veic, aizpildot anketu, kuras datus var iekļuva mašīnu diagnostikas programmās. Taču, aizpildot anketas, nerodas tiešs iespaids par pacienta personību, kas ārstam ir ļoti svarīgi, un nerealizējas pacientam nereti svarīga pārliecības sajūta ārsta pareizajā izpratnē par savu slimību.
A. uzticamība tiek novērtēta, salīdzinot ar objektīvas izmeklēšanas un medicīniskās dokumentācijas datiem.
Vēsture bērniem apkopota galvenokārt, aptaujājot māti, tēvu un bērna apkārtējos. Dažus jautājumus nepieciešams uzdot pirmsskolas un skolas vecuma bērnam, lai ar viņu izveidotu pareizu kontaktu, taču bērna atbildes jāvērtē piesardzīgi, jo. bērni ir viegli ierosināmi un nepietiekami atšķir savas sajūtas. Uzklausot mātes sūdzības, taktiski, ar prasmīgiem jautājumiem jādod viņām vēlamais virziens. Ir jāprecizē slimības sākuma laiks, tās sākuma un gaitas pazīmes, ķermeņa temperatūras izmaiņas, atsevišķu orgānu un sistēmu izpausmes, kāda ārstēšana tika veikta, tās rezultāti, reakcijas uz zālēm.
A. dzīve bērniem līdz 3 gadu vecumam sākas ar informāciju par māti. Jānoskaidro: no kuras grūtniecības un dzemdībām bērns ir; grūtniecības gaita,
grūtnieces režīms un uzturs; mātes veselība (ja bija slima, tad ar ko un kurā grūtniecības laikā, ar ko ārstējās), cik ilgi pirms dzemdībām devusies atvaļinājumā, kaitīgo ieradumu esamība. Tālāk viņi noskaidro, vai grūtniecība beigusies laikā, priekšlaicīgi vai atlikta; dzemdību pazīmes (ātras, ilgstošas), vai un kādi tika izmantoti dzemdību pabalsti; bērns raudāja tūlīt pēc piedzimšanas vai pēc reanimācijas pasākumu veikšanas; tā svars un augstums; kurā dienā bērns tika atvests pie mātes barošanai, kā viņš pirmo reizi paņēma krūti un turpmākās dienas; kad pārējā nabassaite nokrita; kāds bija un kad tika atjaunots ķermeņa svara fizioloģiskais zudums; slimības jaundzimušā periodā (kas un to ārstēšana); kurā dienā un ar kādu ķermeņa svaru bērnu izrakstīja no slimnīcas. Liela nozīme ir datiem par barošanas veidu (dabiskā, jauktā, mākslīgā), vai tā tika veikta pa stundām vai nejauši, kad un kādi papildbarības ēdieni, papildbarības produkti, vitamīni tika ieviesti; kad mazulis ir atšķirts no mātes; ar mākslīgo barošanu - no kāda vecuma un ar ko bērns tika barots, kādā daudzumā un kādā secībā; kāds bija uzturs pēc gada un vēlāk, īpaši garša un apetīte. Lai novērtētu bērna fizisko un psihomotoro attīstību, noskaidro: bērna ķermeņa masas un auguma pieaugumu pirmajā dzīves gadā un pēc gada; kad viņš sāka turēt galvu, sēdēt, stāvēt, staigāt, izrunāt pirmos vārdus, frāzes, vārdu krājumu; miegs, tā īpašības un ilgums; pastaigas, sacietēšana; kad izšķīlušies pirmie zobi un to šķilšanās kārtība. A. obligāti ietver informāciju par pagātnes slimībām (to gaitu, vai bērns atradās ambulatorā), profilaktiskajām vakcinācijām, reakcijām uz tām; par tuberkulīna testa rezultātu, kad tas tika veikts; par saskarsmi ar infekcijas slimniekiem.Apkopojot A. vecāko bērnu dzīves, viņi uzzina, kurš bērns ir pēc kārtas, kā tas attīstījies agrā bērnībā; kāda ir uzvedība mājās un kolektīvā, mācību sasniegumi skolā; kādas slimības viņam bija, profilaktiskās vakcinācijas; kad tika veikts tuberkulīna tests un kāds bija tā rezultāts; vai ir bijis kontakts ar infekcijas slimniekiem.
Ģimenes vēsturē jāiekļauj informācija par vecāku vecumu, profesiju, materiālo nodrošinājumu; kad un ar kādām slimībām slimoja; par citiem bērniem ģimenē, viņu vecumu un attīstību, veselību (ja miruši, tad kādu iemeslu dēļ); par bērnu iestāžu, skolu apmeklēšanu, dienas režīma ievērošanu, uzturu, skolēniem - par mācību sasniegumiem, papildus slodzēm. Īpaša uzmanība tiek pievērsta iedzimtu slimību noteikšanai.
Pacienta izmeklēšanas un ārstēšanas procesā A. datus precizē papildus informācija.
Garīgi slimo vēsture. Psihisko slimību ietekme uz pacienta atmiņām un viņa attieksmi pret pagātni liek nošķirt subjektīvo A. un objektīvo A., no kuriem katrs ir svarīgs, lai izprastu slimības pazīmes un gaitu. Nosakot pirmās slimības pazīmes, jāpatur prātā, ka pacients,
atrodoties patoloģiskā stāvoklī, bieži interpretē pagātni noteiktu traucējumu ietekmē, kas nosaka pacienta stāvokli (maldīga interpretācija, konfabulācija utt.). Aptaujājot gan pacientu, gan viņa tuviniekus, rūpīgi jāizpēta iedzimtais slogs, mātes stāvoklis grūtniecības laikā, dzemdību īpatnības, bērna agrīna attīstība, fiziskās un garīgās traumas. Īpaši svarīgi ir izpētīt bērna raksturu, viņa īpašību un īpašību izmaiņas, attīstības iezīmes kritiskos vecuma periodos. Jānoskaidro, vai pacientam nebija fiziskās un garīgās attīstības aizkavēšanās, jāprecizē, kas tieši tas bija. Ir svarīgi noteikt saskarsmes ar citiem iezīmes bērnībā, pusaudža gados un pieaugušā vecumā. Īpaša uzmanība jāpievērš pubertātes vecumam, jaunības hobijiem, tieksmei lietot alkoholu vai narkotikas. Pēc tam ir rūpīgi jājautā pacientam par viņa mācībām, ģimenes dzīvi, profesionālo darbību, jo vairākas grūtības, neveiksmes, grūtības var izskaidrot ar slimību, kas bieži attīstās pakāpeniski. Tajā pašā laikā ir nepieciešams noskaidrot baiļu un apsēstību parādīšanos bērnā, noskaidrot to būtību, mainīt izpausmes, jautāt par impulsīvām darbībām.Acīmredzamās slimības pazīmes ir rūpīgi jāizpēta, jo bieži vien pēc to pazīmēm tiek noteikts slimības raksturs un ģenēze. Jābūt uzmanīgiem attiecībā uz A. datiem par dažādu apdraudējumu nozīmi, kas bija pirms vai, iespējams, pirms slimības. Bieži vien kaitīgā ietekme nav patiesie cēloņi, bet gan faktori, kas provocē slimību un uzliek tai noteiktu nokrāsu.
Ja pacienta garīgā stāvokļa dēļ nav iespējams savākt subjektīvu anamnētisko informāciju, tiek apkopota tikai objektīva anamnēze. No informācijas sniedzējiem ir jāpanāk objektīvs apraksts par pacienta personības īpašībām un izmaiņām, uzvedību mājās, darbā un kontaktiem ar citiem. Šajā gadījumā īpaši jāpievērš uzmanība domāšanas raksturam, pacienta kļūdainiem spriedumiem, nesaprotamām darbībām, dīvainām (nepamatotām) darbībām. Ieteicams būt ļoti uzmanīgiem pret tuvinieku un tuvinieku mēģinājumiem filistiski interpretēt pacientu patoloģiski satraucošo rīcību un rīcību.
Atkarībā no informācijas, ko ārsts saņēmis pacienta diagnostiskās aptaujas laikā, tiek formulēts provizorisks secinājums par slimības būtību. Šī iemesla dēļ ir vienlīdz svarīgi, lai abiem procesa dalībniekiem būtu informatīva saruna.
Kas ir anamnēze
Adekvāta slimības terapija nav iespējama, nenoskaidrojot tās etioloģiju un klīniskās pazīmes. Tajā pašā laikā medicīniskās taktikas izvēle tiek veikta, ņemot vērā citu informāciju, kas iegūta anamnēzes vākšanas laikā (no grieķu anamnēzes - atmiņa). Pēdējais tiek uzskatīts par universālu diagnostikas metodi, kas kopā ar vispārēju pārbaudi ļauj noteikt diagnozi bez papildu procedūrām. Medicīnā anamnēze ir informācija, kas iegūta, aptaujājot pacientu vai personas, kas viņu pazīst. Sarunas kvalitāte lielā mērā ir atkarīga no ārsta komunikācijas prasmēm.
Dzīves anamnēze
Lai noteiktu precīzu diagnozi, bieži vien ir jānoskaidro pacienta individuālās īpašības. Šāda informācija ir dzīves anamnēze (anamnesis vitae). Ārsts saņem informāciju par pacienta fizisko, sociālo un psiholoģisko attīstību. Situācijā, kad nepieciešama neatliekamā palīdzība, tiek noskaidrota tikai pamatinformācija, kas nepieciešama diagnostikai un adekvātai ārstēšanai. Ir šādi anamnēzes vitae veidi:
- pediatriskā (bērnu biogrāfija);
- sociālais;
- endēmisks;
- profesionāls;
- epidemioloģiskā;
- klimatiskais;
- dzemdniecības;
- ginekoloģiskā;
- ģenealoģisks;
- alerģisks.
Medicīniskā vēsture
Sākotnējā diagnozes noteikšanā liela nozīme ir informācijai par sākotnējiem patoloģiskā stāvokļa simptomiem un tā gaitas iezīmēm. Slimības anamnēze (anamnesis morbi) ir svarīga, lai noskaidrotu faktorus, kas veicina slimības klīniskās ainas rašanos. Turklāt pacienta nopratināšanas laikā iegūtie dati palīdz atšķirt akūtu stāvokli no hroniska vai recidivējoša.
Anamnēzes vākšana
Aptaujāšana, lai iegūtu informāciju par slimības rašanos un gaitu konkrētam pacientam, ir neatņemama sākotnējās medicīniskās apskates sastāvdaļa. Tajā pašā laikā īpaša uzmanība tiek pievērsta ārsta un pacienta psiholoģiskajai saderībai. Jūs varat saprast, kas ir anamnēze, izpētot īpaši izstrādāta plāna punktus, saskaņā ar kuriem medicīnas darbiniekiem ir ieteicams veikt aptauju šādā secībā:
- Esošās sūdzības un sajūtas.
- Pašreizējās patoloģijas attīstības vēsture
- Iedzimtība (ģenētiskās noslieces noteikšana)
- Pacienta dzīvesveida iezīmes: dzīves apstākļi, darbs utt.
- Iepriekšējās slimības.
- Pacienta psiholoģiskās attīstības raksturojums.
Alergoloģiskā vēsture
Diagnostikas sarunas laikā ārsts noskaidro, vai pacientam (vai asinsradiniekiem) ir paaugstinātas jutības reakcijas. Lai novērstu iespējamās zāļu lietošanas sekas, tiek savākta alerģijas vēsture. Nosakot pacienta organisma sensibilizācijas reakcijas pret zālēm, tiek norādīti atbilstošo zāļu nosaukumi. Turklāt izrādās, kādi simptomi rodas pacientam pēc saskares ar alergēnu.
Ginekoloģiskā vēsture
Anamnēze ginekoloģijā palīdz ārstam izdarīt dažus provizoriskus secinājumus, kurus vēlāk apstiprina vai atspēko izmeklējums. Ginekoloģiskās anamnēzes dati tiek vākti saskaņā ar šādu shēmu:
- menstruāciju raksturs;
- seksuālā funkcija;
- reproduktīvo orgānu stāvoklis;
- informācija par iepriekš pārnēsātām sieviešu dzimumorgānu infekcijas un iekaisuma slimībām;
- reproduktīvā funkcija (grūtniecību skaits, dzemdības, aborti, spontānie aborti);
- ķirurģiskas iejaukšanās.
Sarežģīta ginekoloģiskā vēsture
Dažas slimības ir reāli draudi normāla sieviešu reproduktīvās sistēmas darbība. AGA jeb apgrūtinātas ginekoloģiskās vēstures diagnoze tiek veikta, ja pacientam ir iepriekš pārnesti patoloģiski stāvokļi. Par apgrūtinātu vēsturi bērna piedzimšanas laikā liecina:
- vēlīnā toksikoze;
- hipertoniskums;
- spontāns aborts;
- aborti;
- iepriekš pārnestas ginekoloģiskas slimības;
- placentas piestiprināšanas anomālijas;
- bērnu ar anomālijām piedzimšana;
- nedzīvi piedzimis;
- uroģenitālās sistēmas infekcijas (gan akūtā, gan remisijas stadijā);
- piegāde ar ķeizargriezienu.
Psiholoģiskā vēsture
Psiholoģiskā vēsture palīdz novērtēt pacienta garīgo stāvokli. Sarunas procesā, kas notiek konfidenciālas sarunas režīmā, tiek noskaidrota pacienta attieksme pret savu cilvēku un radušos slimību. Pareizam aptaujas rezultātu novērtējumam ir liela nozīme adekvātas ārstēšanas iecelšanā pacientam.
Ģimenes vēsture
Informācija par slimībām, ar kurām cieš pacienta tuvi radinieki, ir ļoti svarīga pacienta ģenētiskās noslieces noteikšanai. Šajā gadījumā ģimenes anamnēze ir ārkārtīgi svarīga, lai atklātu iedzimtas patoloģijas. Tikpat svarīga loma pēdējās diagnosticēšanā ir noteiktas sabiedrības vienības etniskās izcelsmes noteikšanai. Ģimenes vēstures vākšanas laikā tiek noteikta šāda informācija:
- vecāku vecums;
- asinsradinieku slimības un nāves cēloņi;
- izglītības līmenis un profesionālās iemaņas;
- ģimenes sastāvs.
Video
Uzmanību! Rakstā sniegtā informācija ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem. Raksta materiāli neprasa pašapstrādi. Tikai kvalificēts ārsts var noteikt diagnozi un sniegt ieteikumus ārstēšanai, pamatojoties uz konkrētā pacienta individuālajām īpašībām.
Vai tekstā atradāt kļūdu? Izvēlieties to, nospiediet Ctrl + Enter, un mēs to izlabosim!Seksoloģiskā (grieķu anamnēze - atmiņa), informācijas kopums par pacienta dzīvi un viņa slimības attīstību, kas saistīta ar seksuālo sfēru, kas iegūta, intervējot pacientu vai no citiem avotiem. Seksoloģiskā enciklopēdija