Методический материал для медсестры процедурного кабинета. (МОЯ ШПАРГАЛКА)

Роль медицинской сестры в процессе лечения пациента, особенно в стационаре, трудно переоценить. Выполнение назначений врача, уход за тяжелобольными, проведение многих, иногда довольно сложных, манипуляций - все это является прямой обязанностью среднего медицинского персонала. Медицинская сестра также участвует в обследовании пациента, подготовке его к различным оперативным вмешательствам, работает в операционной в качестве анестезиста или операционной сестры, наблюдает за пациентом в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Все это предъявляет высокие требования не только к знаниям и практическим навыкам медицинской сестры, но и к ее моральному облику, умению вести себя в коллективе , при общении с пациентами и их родственниками.

Медицинская сестра должна неукоснительно выполнять указание врача и точно соблюдать не только дозировку лекарства и длительность процедур, но и их последовательность. Назначая время или периодичность введения препаратов, врач учитывает длительность их действия, возможность сочетания с другими лекарствами. Поэтому небрежность или ошибка могут оказаться чрезвычайно опасными для пациента и привести к необратимым последствиям.

Современные лечебные учреждения оснащены новой диагностической и лечебной аппаратурой. Медицинские сестры должны не только знать, для чего служит тот или иной прибор, но и уметь им пользоваться, особенно, если он установлен в палате. При выполнении сложных манипуляций медицинская сестра, если она не чувствует себя достаточно подготовленной для этого или сомневается в чем-то, не должна стесняться просить помощи и совета у более опытных коллег. Точно также медицинская сестра, хорошо владеющая техникой, той или иной манипуляцией, обязана помогать осваивать эту технику своим менее опытным товарищам. Самоуверенность, зазнайство и высокомерие недопустимы, когда речь идет о здоровье и жизни человека Обязательным качеством медицинской сестры должно быть стремление к постоянному повышению своей квалификации, углублению знаний, приобретению новых навыков. Этому должна способствовать общая атмосфера лечебного учреждения, играющая важную роль в формировании высококвалифицированного и ответственного работника, выработке у него высоких моральных качеств, гуманизма и умение всем своим поведением способствовать возвращению здоровья и трудоспособности больному человеку.

Инфекционный контроль - это система эффективных профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения госпитальных инфекций, основанная на результатах эпидемической диагностики.

Целью инфекционного контроля являются снижение заболеваемости, летальности и экономического ущерба от госпитальных инфекций. Госпитальная инфекция - это любые инфекционные заболевания, проявившиеся в условиях стационара. К госпитальным инфекциям также относятся случаи инфицирования медицинских работников ЛПУ, возникшие в результате их профессиональной деятельности .

Для предупреждения внутрибольничной инфекции медицинская сестра обязана:

· раздельно хранить верхнюю одежду и спецодежду,

· не выходить в спецодежде за пределы территории больницы,

· не носить спецодежду в неслужебное время.

Работа в процедурном кабинете начинается с текущей уборки.

Процедурная медсестра снимает с рук украшения (часы, браслеты и кольца). Волосы убирает под шапочку, одевает маску.

Текущая уборка процедурного кабинета проводится не менее 2-х раз в сутки, при необходимости чаще: утром перед началом рабочего дня и в конце рабочей смены. Влажную уборку всегда необходимо сочетать с дезинфекцией и бактерицидным облучением помещения. Для дезинфекции могут быть использованы любые дезсредства разрещённые к применению и имеющиеся в наличие, согласно методических инструкций к раствору.

Медсестра или санитарка для уборки надевает халат и перчатки. В специальную ёмкость наливает дезраствор и закладывается чистая ветошь для обработки поверхностей. Протираются все поверхности в строгой последовательности - стол для стерильного материала, шкафы для стерильных растворов, оборудование, манипуляционные столы, стулья, кушетки для больных, стены на уровне вытянутой руки (1.5м) от окна к двери.

Для уборки используется специально выделенный уборочный инвентарь , имеющий чёткую маркировку с указанием помещения, вида уборочных работ и специально выделенное место хранения.

Гигиеническую обработку рук кожным антисептиком следует проводить в следующих случаях: перед непосредственным контактом с пациентом

Перед надеванием стерильных перчаток и после снятия перчаток при постановке центрального внутрисосудистого катетера или внутривенных инъекций и др. процедур, связанных с целостностью кожных покровов.

Гигиеническую обработку рук кожным антисептиком (без их предварительного мытья) проводят путём втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожу вокруг ногтей, между пальцами. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.

Обратите внимание, чем моете руки:

Перед тем как использовать средство в дозаторе, обращайте внимание если в инструкции добавлено активное вещество с моющим эффектом это значит руки мылом перед использованием раствора мыть не нужно, после сушим руки одноразовым полотенцем надеваем ст. перчатки;

Если на флаконе написано, что жидкое мыло с антисептическим эффектом, то после мытья руки сушите одноразовым полотенцем и надеваете ст. перчатки;

Если написано, что кожный антисептик, значит моем руки с мылом в течении времени, указанного в методичке по использованию мыла

М/с моет руки под проточной водой с мылом не менее 2 мин. (время намыливания рук указано в методичках на конкретное название используемого средства). Сушит руки стерильной салфеткой или одноразовым полотенцем и этим же полотенцем или салфеткой, которым вытирали руки закрываем кран с водой, а если нет стерильной салфетки, то для накрытия большого стерильного стола предусмотрено 10грамм 70гр. спирта, а мини стола 3,0 спирта льём на руки и высушиваем руки крепко втирая спирт в ладони, одеваем стерильные перчатки.

Накрытие стерильного стола: Обязательно на биксе должна быть бирка, на которой написано что находится в биксе и в каком количестве, т. к. после стерилизации буквы написанного часто стираются нужно постоянно их обновлять, а также должна быть указана дата и время стерилизации и дата и время вскрытия бикса. Если набор простерилизован в крафт бумаге, то дату и время вскрытия пишется на бумаге, крафт-бумага используется для стерилизации однократно.

Перед извлечением простерилизованных материалов инструментов (до вскрытия биксов):

Визуально оценивают плотность закрытия крышки стерилизационной коробки или целостность стерилизационной упаковки однократного применения;

Проверяют цвет индикаторных меток химических индикаторов, в том числе на стерилизационных упаковочных материалах;

Проверяют дату стерилизации;

На бирке бикса, упаковочном пакете ставят дату, время вскрытия и подпись вскрывавшего.

В журнале учёта стерилизации обязательно пишется № бикса, наличие изделий медназначения, время вскрытия бикса (пакета) и приклеивается индикатор качества стерилизации, взятый изнутри вскрытого бикса (пакета).

Перед подготовкой стерильных министолов медсестра обрабатывает (гигиеническая обработка) руки спиртосодержащим кожным антисептиком по технологии,

надевает стерильные перчатки. Накрытие большого инструментального стола (после обработки рук м/с одевает стерильный халат, стерильные перчатки) достаёт пинцетом из бикса две стерильные простыни, каждая из которых сложена вдвое, раскладывают на левую и правую половины стола местами сгиба - к стене. Простыни располагают внахлёст таким образом, чтобы по центру стола края одной простыни заходили на другую простыню не менее чем на 10 см., а края простыней со всех сторон стола свисали примерно на 15см. Поверх этих простыней выстилают третью простыню в развёрнутом виде так, чтобы её края свисали не менее чем на 25см. Стол с разложенными на нём инструментами сверху накрывают стерильной простынёй, сложенной вдвое по длине простынного полотна, или двумя простынями в развёрнутом виде. Большой стерильный стол накрывается на 6 часов.

В процедурных кабинетах мини стерильный стол накрывается на 2 часа.

Первый лоток (министол) со стерильным материалом

Второй лоток (министол) для временного хранения шприцов

На стерильном столе или мини лотках иметь маркировку дата и время накрытия стерильного стола.

После изучения листа назначения м/с, готовит ампулы с лекарственным средством, упаковку с перчатками, шприцы в упаковке. Моет руки, из пакетика вытряхивает шприц на лоток, для временного хранения стерильного материала, обрабатывает руки антисептиком, одевает стерильные перчатки, на стерильный ватный тампон льётся спирт протирается шейка ампулы, и флаконы с лекарственным средством, ампулы подпиливаем и сухим стерильным ватным тампоном, отламываем подпиленный кончик ампулы.

Обрабатываем руки антисептиком

Правой рукой взять иглу за пластмассовый колпачок и вращательным движением муфту иглы насадить на шприц и хорошо притереть. Собранный шприц при необходимости положить на стерильную пелёнку;

Ампулу/флакон взять в левую руку, правой ввести иглу надетую на шприц набирается нужное количество препарата, по мере надобности наклоняя их;

Удалить пузырьки воздуха из шприца, повернув шприц вертикально иглой вверх, надавливая на поршень, постепенно выдавить воздух из шприца;

Недопустимо прижимать стерильные ватные шарики к горлышку флакона со спиртом или отжимать руками смоченный спиртом шарик в общую ёмкость со спиртом, заранее смачивать спиртом большую партию ватных шариков и хранить их в течение длительного срока;

В ходе работы с пациентом строго выполняются правила профессиональной безопасности.

Инъекции выполняются в стерильных резиновых перчатках, со сменой их после каждого пациента;

Крышки флаконов, ампулы перед вскрытием обрабатываются стерильным тампоном, смоченным 70гр. этиловым спиртом;

Кожа в месте инъекции последовательно обрабатывается двумя стерильными ватными тампонами с 70гр. этиловым спиртом: вначале большую зону, затем-непосредственно

место инъекции;

После инъекции к раневой поверхности прикладывается новый стерильный тампон;

На каждую инъекцию используют 2 иглы (для разведения и набора инъекционного раствора и для инъекции);

При проведении парентеральных манипуляций в палате, включая постановку систем используется передвижной инструментальный столик, на верхней полке которого собирается стерильный мини лоток, на котором находится шприц с набранным лекарством между двумя слоями стерильной пелёнки, а также стерильные марлевые салфетки и ватные шарики, для инъекций на конкретного больного. Там же ставится флакон с 70гр. спиртом и пакет со стерильными перчатками. На нижней полке находится ёмкость для использованного материала.

Медсестра заряженную систему относит в палату вместе с инструментальным столиком, затем моет руки в процедурном кабинете. В палате больному завязывает жгут на руку, обрабатывает руки антисептиком (в это время больной работает кулаком, чтобы лучше было видно вену, для инъекции). Надевает стерильные перчатки, смачивает стерильный ватный тампон антисептиком, протирает место инъекции по схеме дважды, делает в/в инъекцию, закрепляет систему, накрывает иглу стерильной марлевой салфеткой.

После окончания капельницы иглу вынимают, прикладывают ватный тампон со спиртом на место инъекции. Систему вынимают из бутылки и аккуратно укладывают в лоток для использованного материала не отсоединяя иглу от системы. Весь использованный материал на инструментальном столике возвращается в процедурный кабинет. Где м/с в перчатках берёт зажим и аккуратно отсоединяет иглу от системы и закладывает её в непрокалываемую ёмкость для дезинфекции игл, остатки лекарственных средств из системы сливает в ёмкость, для биологической жидкости. Затем систему закладывает в ёмкость для дезинфекции систем, шприц промывается в 1 ёмкости для промывания шприцов и укладывается во 2 ёмкость для дезинфекции шприцов.

Недопустимо возвращать неиспользованный стерильный материал в общую упаковку;

9. Вымытый холодильник вытереть досуха тканью.

Обработка бактерицидных ламп во время генеральной уборки

1. Корпус бактерицидной лампы обрабатывается тем же дез. средством, каким обрабатываю поверхности, а стеклянную часть обрабатывают 95гр. спиртом из расчёта 5гр. на одну большую лампу, на маленькие 2,5гр.

2. Один раз в месяц каркас лампы обрабатывают 3% раствором перекиси водорода на 1 литр 5гр. моющего средства.

3. Во время текущей уборки каркас лампы протирается дез. средством, которым проводится обработка поверхностей, а стеклянная часть лампы протирается сухой стерильной салфеткой.

При проведении генеральной уборки используется 3 ветоши (1-я для мыльно-содового раствора, 2-ой наносится дезсредство, 3-ей (стерильной) смывается дезсредство после экспозиции), Ген уборка проводится по графику, утверждённому зав. отделением. Ответственным лицом за проведение генеральной уборки является старшая медицинская сестра отделения. В тетради ген. уборок на первом листе обязательно должно быть написано метраж обрабатываемой поверхности, требуемое количество дезинфицирующего средства, также при текущей уборке и примерное время начала генеральной уборки, чтобы не было накладки с журналом учёта кварцевания кабинета после проведённой ген. уборки.

Теперь расчёт дезсредств в журнале проведения генеральных уборок.

У старшей м/с должны быть расчёты на дезсредства для уборки всех помещений отделения или кабинетов поликлиники. Так как уборка всех помещений кроме служебных кабинетов (ординаторские, каб. старш. м/с и др.) проводятся с применением дезсредств. Поэтому нужно сделать папку, в которой будут храниться методички и сертификаты на дезсредства, используемые в отделении, а также расчёты на все помещения. У ст. м/с должны быть данные о потребности дезсредств на 1,3,6мес.

Чтобы она в любой момент могла их представить главной м/с для закупа на будущее, зная свой остаток. Также не забывать про дезинфекцию отработанного материала и изделий медназначения и пр., и предстерилизационную обработку инструментария

Для расчётов дезсредств нужно обязательно знать площадь всех помещений.

1. S - площадь

2. L – длина кабинета

3. H – высота кабинета

4. D – ширина кабинета

Например

S – пола 6х4=24м. х 2 (если проводится помывка потолка)

L – 6метров х 2 (2стены)

D – 4 метра х 2(2стены)

H – 2.5метра для ген. уборки на текущую уборку берётся высота 1.5м.

Узнаём площадь всех поверхностей стен и пола

1) Стены по длине 6 х 2.5 х 2= 30м2

2) Стены по ширине с учётом окон и дверей (площадь окон можно в конце вычесть) 4 х 2.5 х2 = 20м2

3) Пол 6х4+ потолок 6х4 = 48м2

S=30+20+48 =98м2

Не забывайте, что во время ген. уборок моются холодильники, шкафы, столы, стулья, кушетки и прочая мебель.

Все растворы дезсредства на протирание берутся 100мл. на 1 кв. м.

Учетные формы медицинской документации и сроки их хранения регламентируются Приказом МЗ СССР № 1030 от 04.10.80. «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения».

Грамотно заполняю медицинскую документацию, так как это является одной из моих обязанностей.

Документацию заполняют с целью:

ведения статистического учета

отображения лечебно – диагностического процесса

контроля за содержанием и использованием материально – технических средств

Медицинская документация процедурного кабинета:

журнал учета этилового спирта процедурными и палатными медицинскими сестрами

журнал генеральных уборок

журнал температурного режима холодильника

журнал учета кварцевания и проветривания

журнал учета забора крови на реакцию микропреципитации

журнал регистрации переливаний трансфузионных сред

журнал учета постинъекционных осложнений

журнал учета аварийных ситуаций

журнал контроля стерилизаторов воздушного, парового (автоклава)

журнал учета инструментария в процедурном кабинете

журнал учета одноразового инструментария

журнал врачебных назначений

журнал назначений дежурного врача

журнал учета прививок

журнал учета постановки периферических внутривенных катетеров

журнал учета движения отходов

Информационные материалы для медсестер:

папка «Оказание неотложной помощи»

папка «Инструкции по применению дезсредств»

папка «ВИЧ – инфекция»

папка «Организация сбора, хранения и удаления отходов»

папка «Инструкция по применению камеры УФ – бактерицидная»

папка «Методика лабораторных исследований»

папка «Стандартизированные сестринские вмешательства»

папка «Постановка периферических внутривенных катетеров (ПВК)»

Еженедельно старшая сестра осуществляет контроль за ведением документации в процедурном кабинете.

2.3. Инновации

Инновация – это процесс внедрения нового, связанное с изменениями, вносимыми в лечебно – диагностический процесс, в предоставление сестринских услуг, в уровень оказания сестринской помощи.

Инновации позволяют повысить эффективность охраны здоровья населения, повысить качество и доступность медицинской помощи, обеспечить медицинскую помощь, соответствующую потребностям каждого человека.

Качество сестринской помощи достигается внедрением новых форм ухода за пациентами, технологий выполнения медицинских услуг и стандартов, новых, более эффективных лекарственных и дезинфицирующих средств. Это позволяет медицинской сестре своевременно выявить и решить проблемы пациента, осуществить продуманный подход в лечении и уходе за ним, качественно соблюдать санэпидрежим.

В нашем отделении в терапии комплексного лечения алкогольных психозов стали применяться для внутривенных капельных вливаний при острых интоксикациях современные антигипоксические и дезинтоксикационные средства: ремаксол; плазмозаменяющие средства для профилактики и лечения гипотензии: гелофузин, рефортан; растворы для парентерального питания, для профилактики и терапии потери белков и жидкости, когда невозможно применять энтеральное питание: аминоплазмаль, аминосол.

Для соблюдения санэпидрежима используются современные дезинфицирующие средства. Они являются менее токсичными, совмещают одновременно дезинфицирующий и моющий эффекты, что позволяет уменьшить время контактирования с данным препаратом. Такими препаратами являются «Венделин», «Неотабс», «Ника – Полицид», и др.

Для гигиенической обработки рук широко используются кожные антисептики: «Скиния», «Аживика»; антисептическое мыло: «Ника», крем для рук «Скиния», одноразовые бумажные полотенца.

Для забора крови на биохимические и серологические исследования используются вакутейнеры.

Для предупреждения травматизации периферических вен, снижения риска возникновения постинъекционных осложнений, в связи с тем, что для оказания квалифицированной медицинской помощи тяжелым и ослабленным пациентам назначаются частые внутривенные переливания трансфузионных сред в больших количествах, в нашей практике применяются периферические внутривенные катетеры.

Для оказания медицинской помощи и для более тщательного соблюдения санитарно – эпидемиологического режима в отделении приобретены для процедурного кабинета:

Облучатель – рецикулятор воздуха ультрафиолетовый бактерицидный ОРУБ 01 «Кронт» (товарный знак «Дезар 8»). Предназначены для обеззараживания воздуха помещений ЛПУ в отсутствии и в присутствии людей.

Камера УФ – бактерицидная КБ 02 «Я» - ФП. Предназначена для хранения предварительно простерилизованного перевязочного материала, ватных туфиков с целью предотвращения их вторичной контаминации микроорганизмами. Камера обеспечивает постоянную готовность к работе медицинских инструментов в процессе их длительного (до 7 суток) хранения.

Одним из условий пребывания детей в дошкольной образовательной организации (далее - ДОО, ДОУ) является обеспечение в группах и межгрупповых помещениях микроклимата, способствующего сохранению и укреплению здоровья воспитанников.

СанПиН 2.4.1.3049-13, регламентирующие требования к устройству и содержанию детских

садов, предусматривают реализацию ряда мероприятий, направленных на создание оптимальных условий пребывания детей, - в том числе кварцевания и проветривания групповых помещений, которые проводятся в соответствии с графиком проветривания в ДОУ и графиком кварцевания.

Актуальность проведения проветривания

Концентрация углекислого газа в непроветриваемых помещениях, где присутствует большое количество людей, в несколько раз превышает допустимую норму. Дети и взрослые, пребывающие в таких условиях, испытывают головные боли, ощущение дискомфорта, легкую тошноту, быструю утомляемость.

Обеспечение циркуляции воздуха позволяет гарантировать:

• увеличение содержания кислорода;
• уменьшение количества вредных веществ в воздухе - альдегидов, аммиака, метана и других;
• нейтрализацию запахов, оказывающих раздражающее действие на нервную систему;
• нормализацию уровня влажности;
• , болезнетворных микроорганизмов, спор грибков.

Порядок проветривания помещений детского сада

Во избежание чрезмерной концентрации углекислого газа в группах детского сада согласно требованиям СанПина предусматривается составление графика проветривания в ДОУ и систематическое обеспечения циркуляции воздуха в помещениях:

• в холодное время - только во время отсутствия воспитанников в группах;
• в теплое время - во время прогулок, занятий при условии отсутствия сквозняков.

Длительность проветривания определяется с учетом квадратуры помещения, температурного режима и погодных условий. За полчаса до возвращения детей в группу требуется прекратить проветривание, чтобы нормализовать внутренний микроклимат и предупредить переохлаждение дошкольников, обеспечить .

Как составляется график проветривания в детском саду

График проветривания в ДОУ формируется в соответствии с техническими особенностями помещения, возрастом воспитанников, временем года. Этот локальный акт должен содержать информацию о количестве и времени проведения сеансов циркуляции воздуха, типе проветривания и месте проведения процедуры. Документ составляется медицинской сестрой, заверяется подписями медработника и заведующего детским садом в начале нового учебного года.

Пример графика проветривания помещений в детском саду представлен в таблице.

В дошкольных образовательных организациях допускается использование обычных кварцевых и кварцевых бактерицидных ламп, эффективно противостоящих всем видам патогенной микрофлоры. Важно учитывать, что в детских садах редко используются облучатели с ртутно-кварцевыми лампами, которые в случае нарушения правил эксплуатации могут выделять большое количество азота и вызывать интоксикацию организма.

Оригинал графика проветривания и графика кварцевания в ДОУ нужно хранить в групповой папке, вместе с журналом проветривания и кварцевания, в котором ведутся записи о дате, времени и порядке проведении процедур. При заполнении журнала под каждой записью ответственный сотрудник должен указать ФИО и расписаться.

Одним из условий пребывания детей в дошкольной образовательной организации (далее - ДОО, ДОУ) является обеспечение в группах и межгрупповых помещениях микроклимата, способствующего сохранению и укреплению здоровья воспитанников.

СанПиН 2.4.1.3049-13, регламентирующие требования к устройству и содержанию детских

садов, предусматривают реализацию ряда мероприятий, направленных на создание оптимальных условий пребывания детей, - в том числе кварцевания и проветривания групповых помещений, которые проводятся в соответствии с графиком проветривания в ДОУ и графиком кварцевания.

Актуальность проведения проветривания

Концентрация углекислого газа в непроветриваемых помещениях, где присутствует большое количество людей, в несколько раз превышает допустимую норму. Дети и взрослые, пребывающие в таких условиях, испытывают головные боли, ощущение дискомфорта, легкую тошноту, быструю утомляемость.

Обеспечение циркуляции воздуха позволяет гарантировать:

• увеличение содержания кислорода;
• уменьшение количества вредных веществ в воздухе - альдегидов, аммиака, метана и других;
• нейтрализацию запахов, оказывающих раздражающее действие на нервную систему;
• нормализацию уровня влажности;
• , болезнетворных микроорганизмов, спор грибков.

Порядок проветривания помещений детского сада

Во избежание чрезмерной концентрации углекислого газа в группах детского сада согласно требованиям СанПина предусматривается составление графика проветривания в ДОУ и систематическое обеспечения циркуляции воздуха в помещениях:

• в холодное время - только во время отсутствия воспитанников в группах;
• в теплое время - во время прогулок, занятий при условии отсутствия сквозняков.

Длительность проветривания определяется с учетом квадратуры помещения, температурного режима и погодных условий. За полчаса до возвращения детей в группу требуется прекратить проветривание, чтобы нормализовать внутренний микроклимат и предупредить переохлаждение дошкольников, обеспечить .

Как составляется график проветривания в детском саду

График проветривания в ДОУ формируется в соответствии с техническими особенностями помещения, возрастом воспитанников, временем года. Этот локальный акт должен содержать информацию о количестве и времени проведения сеансов циркуляции воздуха, типе проветривания и месте проведения процедуры. Документ составляется медицинской сестрой, заверяется подписями медработника и заведующего детским садом в начале нового учебного года.

Пример графика проветривания помещений в детском саду представлен в таблице.

В дошкольных образовательных организациях допускается использование обычных кварцевых и кварцевых бактерицидных ламп, эффективно противостоящих всем видам патогенной микрофлоры. Важно учитывать, что в детских садах редко используются облучатели с ртутно-кварцевыми лампами, которые в случае нарушения правил эксплуатации могут выделять большое количество азота и вызывать интоксикацию организма.

Оригинал графика проветривания и графика кварцевания в ДОУ нужно хранить в групповой папке, вместе с журналом проветривания и кварцевания, в котором ведутся записи о дате, времени и порядке проведении процедур. При заполнении журнала под каждой записью ответственный сотрудник должен указать ФИО и расписаться.

Приложение № 2

К приказу Миндрава РУЗ. № 600

Инструкция

о санитарно-гигиеническом и противоэпидемическом режиме в стационарах (отделениях) соматического профиля

^ I. САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ РЕЖИМ ОТДЕЛЕНИЯ

Вместимость палат должна быть не более 4 коек. Госпитализация в палаты осуществляется с учетом площади. Для взрослых - 7 кв. метра на одного больного. Для детей:

• 
  в палатах без дежурных мест для матерей – 7 кв.м. на одного больного;
• 
  в палатах с круглосуточным пребыванием матерей -12 кв.м.;
• 
  в палатах с дневным пребыванием матерей -8 кв. м.

Разрешается госпитализация ухаживающих за детьми родственников, если возраст ребенка не превышает 5-х лет. По показаниям допускается госпитализация ухаживающих и детям старше 5 лет. В реанимационные палаты и отделения детских стационаров допускаются один из родственников ребенка, кроме шокового зала.

Больному разрешается взять в палату предметы личной гигиены и находится в собственной чистой одежде.

Каждый больной принимает в отделении гигиенический душ не реже одного раза в 7 дней (если нет противопоказаний) в жаркий период года - чаще. Смену нательного и постельного белья производят не реже одного раза в 7 дней и по мере загрязнения.

Сбор грязного белья от больных должен осуществляться в специальную
тару (клеенчатые или полиэтиленовые мешки, специально оборудованные
бельевые тележки или другие аналогичные приспособления), затем отвозится в прачечную. Сортировка грязного белья в отделениях не допускается.

Временное хранение (не более 12 часов) грязного белья в отделениях следует осуществлять в санитарных комнатах или других специально отведенных для этой цели помещениях (площадью 4 квадратных метра) в закрытой таре (металлических, пластмассовых бачках, плотных ящиках или других емкостях, подвергающихся дезинфекции).

Для работы с грязным бельем персонал должен быть обеспечен сменой санитарной одеждой (халат, косынка, перчатки, маска).

Отделение обеспечивается водой в достаточном количестве для соблюдения личной гигиены больных. Для тяжёлых и лежачих больных умывание организуют у постели больного.

Уборку палат производят 2 раза в день влажным способом, один раз с применением (моющих) средств. Генеральную уборку проводят один раз в неделю с отметкой в соответствующем журнале.

Проветривание палат проводится не реже 2 раза в день.

Уборочный инвентарь в отделении должен быть маркирован и быть раздельным для палат, коридоров, туалетных, процедурных и т.д. Храниться раздельно в строго установленном помещении, площадью 4 кв.м. и использоваться только по прямому назначению. После уборки инвентарь обеззараживают в 0,5% хлорсодержащем растворе, а ветошь простирывают в этой же комнате, сушат и хранят в сухом виде. Во время уборки используется фартук и резиновые перчатки.

После выписки больного постельные принадлежности (по показаниям) проходят дезинфекционную камерную обработку.

Хранение суточного запаса чистого белья отделения производится в специально выделенном помещении на стеллажах или в шкафах. Для детей пеленки хранятся отдельно от остального белья на специальных полках в шкафу или в отдельном шкафу. Разрешается использование личной (домашней) одежды больного

ПРОЦЕДУРНАЯ - площадью не менее 12кв. м., стены, пол, потолок покрываются кафелем или масляной краской. Уборка процедурного кабинета проводится не реже трех раз в день, в том числе один раз с применением дезинфекционных средств. Для текущей уборки должно быть необходимое количество чистой ветоши, хранение которых упорядочено (мешок, емкость с крышкой, бикс). Для текущей уборки необходимо иметь 2 емкости – одна с 0,5% хлорсодержащим дезинфекционным раствором (или его аналогом), другая для использованной ветоши. Ветоши должно быть не менее 10-15 штук. Второй раз ветошь в дезинфекционный раствор не попадает. Вся использованная ветошь простирывается, просушивается и собирается вновь в чистые мешочки или ёмкость.

Перед началом уборки комната должна проветриваться в течение 20 минут. После каждой уборки включают бактерицидную лампу с указанием времени ежедневной работы (дата, время включения и выключения, подпись медицинского работника.

Генеральная уборка проводится 1 раз в неделю.

Весь медицинский инструментарий, сразу после использования обеззараживается в 0,5% хлорсодержащем растворе (или других дез.средствах разрешенных к применению) с экспозицией 10 минут в специальной ёмкости. После чего санитарка (в резиновых перчатках) прополаскивает под проточной водой, (при отсутствии раковины перекладывает инструмент в емкости с чистой водой) и затем сдается в ОЦС. Проведение предстерилизационной обработки медицинского инструментария в отделениях категорически запрещается и проводится только в условиях ОЦС.

Для инъекций используются ватные шарики, которые хранятся в мешочке, банке под крышкой, вынимаются пинцетом.

Перед проведением инъекцией одноразовые шприцы и системы вскрываются перед больным.

При попадании крови, ее препаратов и других биологических выделений на различные поверхности процедурной заливают 0,5% хлорсодержащим препаратом (или его аналогом) на 10 мин., собирают ветошью. Затем ветошь обеззараживается и стирается. При попадании крови или других биологических выделений на пол заливают 0,5% хлорсодержащим раствором на 10 мин, а при большом количестве засыпают на 10 мин., затем собирают половой тряпкой, которую затем обеззараживают в дезинфектанте, с последующей стиркой.

Продукты больных в отделениях хранятся в специально выделенном холодильнике, где должно соблюдаться товарное соседство продуктов. Запрещается совместное хранение пищевых продуктов и лекарственных препаратов.

Все палаты в детских отделениях оборудуются специальными раковинами для подмывания детей проточной водой. В случае отсутствия централизованного водоснабжения детей подмывают над тазом, поливая водой из кружки или используя сосковые умывальники (бачок), устанавливая его на высокой тумбочке над раковиной или тазом.

Горшки и судна для больных хранятся в горшечной или туалетной в специально отведенном месте. В туалетной после опорожнения горшков, их моют квачами и обеззараживают в 0,5% растворе хлорсодержащих препаратов в течении 10 минут или другим дезинфектантом согласно инструкции данного препарата.

Клизменная комната площадью не менее 5 кв.м., имеет раковину, кушетку, тумбочку, стол, вешалку для халатов, унитаз. Наконечники для клизм и резиновые груши обрабатываются полным погружением в 0,5% раствор хлорсодержащих препаратов в течение 10 минут или другим дезинфектантом, согласно инструкции данного препарата, затем промываются в моющем комплексе, и кипятятся в течение 15 мин. Хранятся в сухом виде в емкости. Кружка Эсмарха обрабатывается полным погружением в 0,5% раствор хлорсодержащих препаратов, в течение 10 минут или другим дезинфектантом согласно инструкции данного препарата. Категорически запрещается хранение вазелина в больших ёмкостях (0,5л банках и т.д.). Разрешается хранение в ёмкостях не более 10,0 гр.

После использования термометры промывают водой с мылом, просушивают полотенцем и хранят в сухой, чистой емкости.

Обеззараживание шпателей и другого медицинского инструментария производится путём погружения в 0,5% раствор хлорсодержащего препарата на 10 мин (или другого дезинфектанта разрешенного к применению). После чего инструментарий прополаскивается водой. Шпатели и пинцеты сдаются в ОЦС или обеззараживаются методом глубокой дезинфекции (кипячение).

Для персонала отделения выделяют бытовые помещения (раздевалка с индивидуальными шкафчиками, комната приёма пищи и отдыха и т.д.) согласно СанПиНа № 0231-07.

Для выявления больных, подозрительных на инфекционное заболевание во всех отделениях больниц необходимо вести учёт всех лихорадящих больных, у которых период повышения температуры (37,5 и выше) длится 3 дня и более.

У таких лиц вне зависимо от диагноза берется кровь для бактериологического исследования на малярию, тифо-паратифозные, риккетсиозные и другие инфекции.

При выявлении подозрительных на инфекционное заболевание их помещают в изолятор и до госпитализации в инфекционный стационар обеспечивают индивидуальным уходом, специально выделенным медицинским работником. После перегоспитализации больного в инфекционный стационар в изоляторе и палате, где был выявлен больной, проводят заключительную дезинфекцию, согласно действующим инструкциям. Объем противоэпидемических мероприятий в отделении определяет врач-эпидемиолог.

Проведение комплекса противоэпидемических мероприятий отражается в журнале проведения обсервационных мероприятий, который ведется по отделениям, с указанием даты заключительной дезинфекции, списка находящихся под наблюдением контактных с ежедневной отметкой состояния здоровья (температура, кожные и слизистые покровы, характер стула и т. д.) в зависимости от нозологической формы инфекций.

В этом же журнале предусматривается графа охвата лабораторным обследованием и регистрацией полученных результатов лиц, находившихся в контакте с больным, подозрительным на инфекционное заболевание и медицинского персонала.

При выписке контактного больного в выписном документе указывают на контакт с инфекционным больным. В отделениях должна быть комната личной гигиены площадью 10м.кв., комната старшей мед сестры с местом для хранения медикаментов – 10кв. м., комната сестры хозяйки - 10м.кв., кладовая чистого белья – 4м.кв.

^ Организации деятельности дневного стационара в лечебно-профилактических учреждениях

1. Дневной стационар является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения, в т.ч. амбулаторно-поликлинических, больничных учреждений, клиник медицинских центров и предназначен для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения.

2. Коечная мощность и профиль дневного стационара определяются руководителем лечебно-профилактического учреждения, в составе которого он создан, по согласованию с соответствующим органом управления здравоохранением.

3. Режим работы дневного стационара определяется руководителем лечебно-профилактического учреждения с учетом объема проводимых медицинских мероприятий.

4. Вопрос по обеспечению питанием больных в дневном стационаре решается руководителем лечебно-профилактического учреждения.

^ СОДЕРЖАНИЕ БОЛЬНИЧНОЙ ТЕРРИТОРИИ

Участок больницы должен быть огражден со всех сторон, вход на территорию больницы охраняется.

Выезд на хозяйственный двор должен быть обособлен и проходить в стороне от лечебных корпусов и площадок для пребывания больных на воздухе.

При въезде на территорию больниц специальным указателем обозначают направление к приемному отделению.

Проезд к паталогоанатомическому корпусу должен проходить в стороне от мест пребывания больных и осуществляться через специальные ворота, без пересечения территории больницы, может быть совмещён также с хозяйственным выездом.

Территория больницы должна быть благоустроенной, иметь отвод ливневых стоков, свободная от застройки территории должна быть озеленена.

В ночное время территория больницы должна освещаться.

Ежедневно, утром до выхода больных на прогулку производят уборку всей территории. В зимнее время проездные дороги и пешеходные дорожки очищают от снега. Пешеходные дорожки посыпают песком. В летнее время их подметают после предварительного полива.

Сметённый мусор удаляют с территории в дворовые мусоросборники, одновременно очищают урны. После подметания обтирают пыль с садовых скамей.

Мусоросборники устанавливают на бетонированных площадках на территории хозяйственного двора с организацией удобных подъездов.

Удаление мусора производят ежедневно. Для утилизации инфицированных отходов устанавливаются мусоросжигатели.